Implantation d’un système de triage et de priorisation des patients en clinique d’orthopédie pédiatrique.

Buts :

Les patrons de référence en orthopédie de jeunes patients avec scoliose suspectée sont sous-optimaux et les délais d’attente jugés trop élevés, avec 76% des demandes de consultation traitées en moins de 30 jours et seulement 36% des patients vus par un orthopédiste en moins de 90 jours. Des stratégies de triage et de priorisation ont été proposées afin de favoriser une allocation des ressources de santé conforme au niveau de besoin des patients, pour une prise en charge efficace et efficiente. L’objectif de cette étude est d’implanter un modèle basé sur un consensus d’experts et sur une revue des meilleures pratiques pour le triage et la priorisation des patients de la clinique du dos.

Matériel et méthodes : Ce projet est structuré en 3 parties :

1. Nous avons conduit une revue des études empiriques évaluant des initiatives de triage et de priorisation pour identifier les composantes cardinales de leur succès
2. Nous avons élaboré un modèle logique de la prestation des services tel que proposé par l’équipe de soins de la clinique. Au sein de ce modèle, un algorithme de décision a été développé à partir de facteurs (démographiques, signes et symptômes, diagnostics provisoires, co-morbidités et résultats d’examens préliminaires) et de critères soumis à 5 chirurgiens orthopédistes qui les ont cotés selon la pertinence à orienter les décisions de priorisation.
3. Nous avons implanté et testé en clinique le modèle consensuel résultant des données probantes et des requis du milieu. 

Quelques résultats

Le modèle repose sur 7 composantes clés : un guichet d’accès unique, des critères objectifs pour le triage, une voie d’évaluation rapide des cas urgents, une prise en charge au point de triage, des critères de priorisation des patients à l’orthopédiste, une démarche d’évaluation multidisciplinaire et des itinéraires de soins alternatifs. L’algorithme de décision pour l’orientation des patients a facilement atteint consensus au sein de l’équipe. Celui-ci a démontré un excellent accord inter-observateurs [92,4% et 98,2% après considération des co-morbidités] de même qu’une très bonne capacité discriminante. Nous avons conclu à l’acceptabilité et à la pertinence clinique du nouveau modèle. Dans les 8 premiers mois suivants son implantation, plus de 400 demandes de consultations ont été triées et priorisées sur réception, supprimant ainsi les délais de traitement. Respectivement 18%, 19% et 9% des patients ont été référés aux chirurgiens orthopédistes selon les niveaux PI, PII et PII, 23% ont été orientés à la clinique de triage, 10% pour évaluation en physiothérapie, 5% à l’orthopédie générale et 16% en clinique de scoliose à début précoce. Jusqu’à 15 nouveaux patients additionnels étaient vus chaque mois à la clinique de dos et 100% des patients sont maintenant vus à l’intérieur du délai cible de 3 mois. 

L’analyse logique conduite par un évaluateur externe et impliquant les gestionnaires et professionnels de la clinique a représenté un choix méthodologique très pertinent pour élaborer un modèle basé sur les données probantes et adapté au contexte clinique local. Le modèle de triage et de priorisation a été implanté de façon harmonieuse aux programmes de soins de routine de la clinique de dos. Une analyse des effets en post-implantation à 2 ans est en cours. 

Ce nouveau modèle de prestation des services promeut l’évaluation et le traitement interdisciplinaires des jeunes patients en clinique de dos. Son implantation améliore la gestion des demandes de consultation et l’accès approprié et en temps opportun aux soins orthopédiques. 

Co-chercheurs : Université de Sherbrooke/CRCLM : Mylaine Breton, Astrid Brousselle, Michael Eshiemokhai.  Université de Montréal/CR-CHU Sainte-Justine : Hubert Labelle, Jean-Marc Mac-Thiong, Stefan Parent. Hôpital Shriners pour enfants – Canada : Sharon Brissette, Marie-Annie Lagacé, Dee-Ann Naylor, Jean Ouellet, Neil Saran, Kelly Thorstad, Rita Yap.

Publications en lien avec le projet

Beauséjour M, Thorstad K, Brissette S, Lagacé MA, Yap R, Saran N, Brousselle A, Breton M, Eshiemokhai M, Ouellet JA. Implementation of a patient’s triage and prioritization system for a paediatric spine clinic. 13th Annual Meeting, Canadian Paediatric Spine Society, Montréal, February 2017. 

Beauséjour M, Thorstad K, Brissette S, Lagacé MA, Yap R, Saran N, Brousselle A, Breton M, Eshiemokhai M, Ouellet J. Implementation of a patients’ triage and prioritization system for a pediatric spine clinic. Réunion annuelle de la Société de la Scoliose du Québec, Estérel, Canada, octobre 2016. 

Carignan M, Beauséjour M. Model of interdisciplinary care for an outpatient orthopaedic clinic: advanced practices in physiotherapy. Réunion annuelle de la Société de la Scoliose du Québec, Estérel, Canada, octobre 2016. 

Beauséjour M, Brousselle A, Breton M, Echiemokhai M, Saran N, Labelle H, Parent S, Mac-Thiong JM, Ouellet J. Patient’s triage and prioritization for pediatric spine clinic: literature review and expert consensus. Canadian Orthopaedic Association, Québec, Juin 2016. 

Beauséjour M, Breton M, Eshiemokai M, Ouellet J, Brousselle A. Triage et priorisation des patients : stratégies efficaces pour favoriser un accès approprié et en temps opportun aux soins spécialisés. Congrès annuel de médecine, Association des médecins francophones du Canada, Montréal, octobre 2015. 

Beauséjour M, Breton M, Eshiemokai M, Ouellet JA, Brousselle A. Favoring timely and appropriate patient evaluation and management in specialized care through effective triage and prioritization. Canadian Association for Health Services and Policy Research, mai 2015. 

Beauséjour M., Breton M., Eshiemokhai M., Ouellet J., Brousselle A. Logic Analysis: a tool to change practices for better access to specialized health care. Canadian Evaluation Society. Montréal, mai 2015. 

Beauséjour M., Breton M., Eshiemokhai M., Ouellet J., Brousselle A. Patient triage and prioritization at the interface between primary and specialized care: a review of evidence. North America Primary Research Group. New York, États-Unis, novembre 2014. 

Financement

Bourse de recherche au postdoctorat, Fonds de la recherche du Québec – Santé; Bourse de recherche au postdoctorat, Chaire de recherche du Canada en évaluation et amélioration du système de santé, Prof. Astrid Brousselle (FRQ-S/CIHR, Centre de recherche Hôpital Charles-Le Moyne/Banque TD); Fonds de démarrage, Prof. Mylaine Breton, Université de Sherbrooke; McGill Scoliosis & Spinal Research Chair, Dr Jean A. Ouellet.