Ya Ning Zhao
Étudiante à la maîtrise

Titre du projet :

Mesure et évaluation d’indicateurs de qualité en intégration des services en contexte de transfert inter-établissements pour des soins spécialisés durant la pandémie de COVID-19

Résumé du projet d’études :

Plusieurs enfants recevant des soins chirurgicaux spécialisés en santé musculosquelettique nécessitent au moins un transfert entre les centres pédiatriques à Montréal : le CHU Sainte-Justine, le Centre de réadaptation Marie Enfant, les Hôpitaux Shriners pour enfants – Canada et l’Hôpital de Montréal pour enfants. Ainsi, ces patients et leurs familles doivent être en mesure de naviguer à travers le système de santé afin d’obtenir les soins nécessaires à leur condition. Dans la majorité des cas, ces familles vont recevoir dans leurs parcours de soins (de la décision à une chirurgie au congé à la maison) des services fragmentés (ex. délais de consultation, bris de services, circulation interrompue de l’information clinique et médicale, duplication des évaluations). Pendant la pandémie, les cliniciens et les patients ont exprimé leurs inquiétudes à l’égard des délais chirurgicaux et de la prise en charge appropriée et en temps opportun des besoins de santé complexes. Les impacts de la pandémie sur les parcours chirurgicaux déjà fragilisés par des transferts inter-établissements sont peu connus. Les objectifs de ce projet sont de décrire les tendances temporelles des indicateurs de qualité des services chez les patients chirurgicaux en orthopédie pédiatrique qui ont vécu des transferts inter-établissements, d’analyser les différences dans ces indicateurs entre les périodes pré- et per-pandémie et d’identifier des facteurs associés à ces changements. Suivant un devis de cohorte rétrospective, l’échantillon sera constitué des patients faisant partie de 3 profils chirurgicaux (chirurgie pour déformations rachidiennes, radicellectomie et chirurgie aux membres chez les patients avec un diagnostic moteur) ayant eu une chirurgie orthopédique dans les périodes d’observation de 6 mois pré- (automne 2019-hiver 2020) et per- (automne 2020-hiver 2021) pandémie, dans les 4 établissements impliqués dans ces parcours. Nous prendrons appui sur le cadre conceptuel à 7 dimensions de la qualité des soins de l’OMS pour sélectionner les indicateurs qualité à retenir pour cette étude. De la revue approfondie des dossiers patients et des bases de données administratives, les indicateurs suivants seront évalués sur ces 2 cohortes de patients : nombre et circonstances des transferts, nombre de visites en clinique, reports, annulations et délais chirurgicaux, redondance d’examens ou de soins, réadmissions, complications chirurgicales, incidents et plaintes. Les coûts par parcours seront estimés à partir des étapes des parcours cartographiés et des données sur les coûts par intervention déterminés par les établissements. Des analyses par séries temporelles seront effectuées pour modéliser les tendances et variations d’indicateurs de qualité en intégration des services. Ces indicateurs seront comparés entre les périodes pré- et per-pandémie par des tests bivariés. Des modèles de régression logistique seront construits afin d’étudier les changements dans les indicateurs associés aux périodes ainsi qu’une régression de Cox afin d’étudier les différentes variables (sociodémographiques, cliniques et liées aux prestataires de soins) associées aux délais chirurgicaux. Ce projet offrira un devis de mesure et d’évaluation nous permettant de connaître l’impact des transferts et de la pandémie de COVID-19 sur la qualité des soins et services dans les établissements participants. Il aidera aussi à mieux comprendre les facteurs modifiables influençant les délais.

Responsable :

Marie Beauséjour